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La colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse est un processus inflammatoire qui peut atteindre la totalité du gros intestin soit le rectum et le colon, mais épargne toujours le reste du système digestif. L’atteinte inflammatoire se limite à la première couche de l’intestin. La colite ulcéreuse a tendance à se présenter avec des poussées inflammatoires aiguës suivi de rémissions et de récidives. LA première ligne de traitement est une prise en charge médicale. Malgré cela, dans les cas de complications ou de colite ulcéreuse réfractaire, la chirurgie peut être nécessaire et est habituellement curative.

Quels sont les facteurs de risque

Autant les hommes que les femmes peuvent être atteints de la colite ulcéreuse. Cette maladie chronique peut se développer à tout âge avec une tendance à se manifester initialement au début de l’âge adulte. Une histoire familiale positive pour la colite ulcéreuse augmente légèrement le risque de développer la colite ulcéreuse.

Causes

Plusieurs éléments ont été mis en cause pour la colite ulcéreuse incluant des facteurs génétiques, infectieux, immunitaires et environnementaux. Aucune cause claire n’a été identifiée. On croit que la maladie se développe chez des individus prédisposés suite à un ou des éléments déclencheurs. Une chose est certaine, la colite ulcéreuse n’est pas contagieuse.

Symptômes

La majorité des gens atteints de la colite ulcéreuse vont développer des symptômes avant l’âge de 40 ans. Une minorité d’individus vont expérimenter les symptômes pour la première à un âge plus avancé de 60 et 70 ans. Les symptômes sont limités au colon et au rectum. Ceux-ci se manifestent majoritaire sous les formes suivantes:

  • Diarrhées, souvent hémorragiques
  • Douleurs et crampes abdominales
  • Fièvre
  • Fatigue
  • Perte de poids
  • Urgences et fausses envies

Diagnostique

Il est essentiel de faire un questionnaire et une revue des symptômes complets en plus d’un examen physique. Souvent des tests additionnels seront ensuite nécessaires. Ceux-ci incluent des prises de sang, une coloscopie longue pour évaluer le rectum, le colon et la fin de l’intestin grêle et des imageries médicales. Des biopsies sont réalisées lors de la coloscopie pour confirmer la présence d’inflammation au sein du gros intestin. Cette évaluation complète permet de diagnostiquer la colite ulcéreuse et évaluer l’étendue et la sévérité de son atteinte afin d’établir la prise en charge médicale optimale.

Traitements

Le traitement médical demeure le premier choix lors du diagnostic de la colite ulcéreuse, excepté lors de rares cas ou une chirurgie urgente est nécessaire. Des corticostéroïdes sont fréquemment utilisés initialement et temporairement pour diminuer l’inflammation rapidement. Des traitements anti-inflammatoires sont utilisés au long terme pour placer la maladie en rémission. Le choix dépend de la sévérité, de la localisation et de l’étendue de la maladie.

Quel est le traitement chirurgical de la colite ulcéreuse.

La chirurgie est le seul traitement curatif de la colite ulcéreuse. Elle est réservée lors des échecs au traitement médical ou lorsque les patients développent des cancers ou des lésions pré-cancéreuses au niveau du colon ou du rectum. La chirurgie est également indiquée en urgence lors de complications majeures de la colite ulcéreuse, incluant les perforations, les hémorragies majeures et les infections sérieuses comme la colite fulminante et le mégacôlon toxique.

Puisque la colite ulcéreuse se limite au rectum et au colon, l’objectif de la chirurgie est de retirer complètement ceux-ci et ainsi guérir les patients atteints de la colite ulcéreuse. Il est possible de préserver l’anus et les sphincters permettant la continence. En construisant un réservoir à l’aide des derniers 30 centimètres du petit intestin, ce dernier peut être reconnecté à l’anus permettant ainsi aux patients d’avoir le contrôle sur leurs selles et éviter une stomie permanente.

Dans la majorité des cas, cette chirurgies est réalisée en trois étapes. La première étape a souvent lieu lorsque les patients ont des complications ou lors d’un échec au traitement médical. Ainsi, la première étape consiste à retirer le gros intestin au complet, laissez le rectum en place pour éviter une dissection complexe au sein du bassin et monter l’extrémité distale du petit intestin à la peau pour que les selles s’évacuent. Une fois que les patients ont repris des forces et qu’ils se sont remis de leur épisode de poussée de colite ulcéreuse, on peut procéder à la deuxième étape, soit celle de reconstruction. Celle-ci a souvent lieu 3 à 6 mois après la première chirurgie. Elle consiste à l’excision du rectum, la création du réservoir et la connection de celui-ci à l’anus et la création du stomie temporaire pour s’assurer de la bonne guérison du réservoir. Deux à trois mois plus tard, la stomie peut être refermée et ainsi les intestins des patients se retrouvent en continuité et continents.

Ces chirurgies sont réalisées par notre équipe en chirurgie minimalement invasive par laparoscopie afin de limiter la taille des incisions, réduire la durée d’hospitalisation et la convalescence et limiter le stress chirurgical favorisant la guérison.

La création d’un réservoir iléo-anal permet aux patients d’avoir le contrôle sur leurs selles et évite les stomies permanentes. Ceci ne vient cependant pas sans conséquence et sans adaptation. Les gens avec réservoir iléo-anal doivent s’attendre à avoir 4 à 6 selles par jour et souvent une selle la nuit. Une période d’adaptation est souvent nécessaire pour permettre de s’ajuster mais la grande majorité des gens (95%) sont satisfaits et vont passer leur vie avec leur réservoir. 

Pour les femmes en âge de procréer, tout porte à croire que les réservoir iléo-anaux réalisés par chirurgie laparoscopique ne nuisent pas à la fertilité et aux accouchements vaginaux.

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