Qu’est-ce qu’une résection endoanale par TEM?
LE CHU de Québec a le privilège d’offrir aux patients candidats une chirurgie minimalement invasive permettant d’exciser des tumeurs du rectum par voie naturelle, évitant une résection radicale beaucoup plus morbide. Cette technologie n’est disponible que dans quelques centres canadiens. Instaurée en 2011 à l’hôpital St-François d’Assise, l’excision endoanale par TEM (Transanal Endoscopic Microsurgery) a permis à près de 1 000 patients de profiter d’une chirurgie avec un très faible taux de complication.
La résection endoanale par TEM est réalisée en chirurgie d’un jour, signifiant que les patients ne sont pas hospitalisés. Souvent réalisée dans les premiers cas du matin, les patients sont accueillis en chirurgie d’un jour pour ensuite avoir leur chirurgie. Celle-ci se déroule sous anesthésie générale, assurant un maximum de confort. Une fois le patient endormi, un instrument spécial est inséré dans le canal anal permettant d’insuffler du gaz carbonique pour distendre le rectum et permettre une excellente visualisation de la lésion à exciser grâce à une magnification par caméra endoscopique. Des instruments spéciaux sont alors utilisés pour réaliser une chirurgie précise, rapide et efficace. Finalement, le déficit créé est ensuite refermé chirurgicalement à l’aide des instruments spéciaux.
Le patient se réveille ensuite tranquillement à la salle de réveil pour ensuite retourner à la chirurgie d’un jour ou il sera monitoré jusqu’à son départ, quelques heures après sa chirurgie.
Qui est candidat pour une résection endoanale par TEM?
La très grande majorité des patients avec des lésions bénignes qui se retrouvent dans le rectum (15 derniers centimètres du gros intestin) et dans le canal anal sont d’excellents candidats pour l’excision endoanale par TEM. Ces lésions bénignes sont majoritairement des polypes de taille trop importants pour être excisés par coloscopie. Avant l’arrivée du TEM, les patients devaient alors subir une résection intestinale standard avec un risque beaucoup plus élevé de complication. De plus, l’excision endonanale permet de préserver l’intégrité de l’intestin.
Certaines tumeurs malignes sont également des candidates pour une excision endoanale par TEM. Les cancers du rectum très précoces sans facteur de mauvais pronostic sont d’excellents candidats permettant d’éviter une chirurgie radicale pour le cancer ainsi que les conséquences potentielles sur la fonction intestinale. Des tumeurs plus rares peuvent également être adressées par TEM. Tous les cas de cancer sont discutés en comité multidisciplinaire du cancer du rectum afin de s’assurer de sélectionner seulement les bons candidats.
Quels sont les risques et les effets secondaires de l’excision endoanale par TEM?
L’avantage le plus important de l’excision endoanale par TEM est son caractère minimalement invasif avec préservation d’organe qui explique le faible taux de complication. Dépendamment de la localisation de la tumeur, les patients ne vont expérimenter qu’un léger inconfort facilement soulagable dans les jours suivant la chirurgie. Dans certains cas, lorsque la tumeur est située tout près du canal anal, le degré d’inconfort peut être plus important et durer une à trois semaines.
Le risque de saignement significatif dans la période postopératoire est de moins de 5%. Il n’est pas rare de voir un peu de sang dans les journées qui suivent, surtout au passage des selles. Si le saignement est continu et important, il est nécessaire de consulter à l’urgence rapidement.
Bien que la chirurgie soit réalisée dans une zone contaminée, il est très rare de voir des infections en postopératoire. Celles-ci se présentent avec une douleur importante ainsi que de la fièvre. Dans ces cas rares, il est nécessaire de consulter à l’hôpital car il se peut qu’un traitement avec des antibiotiques soit nécessaire.
Une des complications les plus fréquentes, principalement chez les hommes, est la rétention urinaire en postopératoire. Environ 10-15% des hommes avec chirurgie par TEM auront une difficulté temporaire à uriner. Ceci peut nécessiter un cathétérisme urinaire temporaire et même une sonde urinaire temporaire. Une étude est actuellement en cours pour tenter de minimiser au maximum ce désagrément temporaire.
Finalement, une des grandes craintes des patients est le risque d’incontinence suite à l’excision endoanale par TEM. Un des grands avantages de cette technologie est sa précision microscopique. Il est donc possible de retirer des tumeurs de taille importante sans léser les fibres musculaires de l’appareil sphinctérien et ainsi préserver la continence. Plusieurs études ont évalué l’impact de l’excision endoanale par TEM sur la continence sans mettre en évidence de risque d’incontinence. Certains patients avec des tumeurs très volumineuses peuvent développer une réaction inflammatoire lors de la période de guérison qui peut créer de l’urgence et une difficulté temporaire à retenir les selles. Les patients ayant déjà des problèmes d’incontinence pourraient potentiellement expérimenter une augmentation de la sévérité de leur continence.
Quels sont les délais avant d’avoir ma chirurgie par TEM?
Comme il s’agit d’une chirurgie d’un jour, la majorité des patients sont opérés dans le mois suivant leur visite de consultation avec leur chirurgien. Étant le centre référence de la majorité de la province pour ce type de chirurgie, nous avons le plaisir de recevoir des patients de partout au Québec. Il est important de comprendre qu’une rencontre de planification chirurgicale est nécessaire. Ainsi, vous rencontrerez votre chirurgien pour recevoir les explications. De plus, votre chirurgien procédera à une coloscopie courte afin d’évaluer la lésion et sa position pour bien planifier la chirurgie. Lors de cette première rencontre, vous n’aurez pas votre chirurgie. Celle-ci aura lieu dans les semaines suivantes.
Afin d’assurer le succès de votre chirurgie, une préparation intestinale par lavement est nécessaire la veille et le matin de la procédure. Il est primordial de bien suivre toutes les instructions afin de permettre à votre chirurgien d’opérer dans les meilleures conditions possibles.