Les stomies

Généralités

Une stomie, c’est essentiellement faire sortir le contenu d’un organe creux à la peau. Toutes sortes de stomies existent: pour l’air (trachéostomie), pour l’urine (urostomie) ou pour les selles (iléostomie ou colostomie). Le présent document s’intéresse à la fonction intestinale.

Pour mieux définir les termes, une iléostomie est faite à partir du petit intestin (iléon) et une colostomie à partir du gros intestin (colon). Une stomie peut être temporaire ou permanente.

Les stomies temporaires

Lorsqu’elle est temporaire, cela signifie qu’éventuellement l’intestin sera reconnecté pour retrouver une fonction normale. Ce type de stomie sera dans la plupart des cas en anse (deux orifices à la peau), ce qui veut dire que lors de la fermeture, la chirurgie se fera localement. Le but de cette dernière est d’empêcher les selles de passer au niveau d’une connexion faite plus bas sur l’intestin. Elle sert de dérivation d’où son nom de stomie de dérivation. Plusieurs situations peuvent pousser le chirurgien à décider de procéder à la création d’une stomie. Les exemples les plus fréquents sont après une connexion pour diverticulite, après une chirurgie pour cancer du rectum ou après une reconstruction pour maladie inflammatoire (colite ulcéreuse). Dans les trois cas, la connexion peut être à risque de se défaire partiellement dans les premiers jours après la chirurgie soit à cause de l’enflure en lien avec la pathologie elle-même (diverticulite), soit à cause de traitements préalables donnés pour diminuer le volume de la tumeur dans le cancer du rectum (radiothérapie), soit parce que la connexion est très près de l’anus ce qui la met plus à risque de fuite (réservoir iléoanal).  Dans la majorité des cas, cette stomie sera faite à faite du petit intestin. La fermeture de l’ « iléostomie » est une chirurgie relativement simple et de courte durée qui nécessite en général une hospitalisation qui varie entre 1-4 jour. Immédiatement après la fermeture, les selles sont souvent très fréquentes et liquides, mais ceci se corrige avec le temps. Une médication pour ralentir les selles peut parfois être nécessaire au départ. Les selles qui sortent dans le sac collé sur la peau sont pâteuses, un peu comme les selles de bébé, mais la consistance peut varier en fonction de l’alimentation. Une quantité de 10-15 cc par kilo par jour est acceptable. Une quantité supérieure peut entrainer de la déshydratation et nécessite de consulter son médecin.

Les stomies permanentes

Lorsque la stomie est permanente, cela signifie qu’aucune reconnexion ne sera possible. Dans la plupart des cas, la stomie est terminale c’est-à-dire que contrairement à la stomie en anse, il n’y a qu’une bouche à la peau. Ici, la stomie peut être faite à partir du petit ou du gros intestin. La plupart des iléostomies permanentes sont en lien avec des maladies inflammatoires de l’intestin (Crohn, colite ulcéreuse) qui ont forcé le chirurgien à enlever tout le gros intestin. Dans le cas des colostomies, la très grande majorité fait suite à un cancer du rectum très bas où une reconnexion a été impossible. Une autre possibilité de plus en plus fréquente en lien avec l’âge avancé de la clientèle chirurgicale est une chirurgie intestinale chez un patient très malade ayant nécessité la création d’une stomie étant donné l’instabilité pendant l’intervention et chez qui une deuxième opération amène un risque de complications ou de mortalité trop élevé. Contrairement à une iléostomie, le flot fécal d’une colostomie est beaucoup plus solide et ressemble aux selles normalement évacuées. Certaines personnes réussissent même à ne pas porter de sac en faisant des irrigations aux deux ou trois jours.

Les inquiétudes face à la stomie

Ce qui inquiète souvent le plus les patients qui se trouvent face à la possibilité de devoir porter une stomie vient de toutes sortes de préjugés ou croyances populaires qui lui donnent mauvaise presse. La première concerne l’alimentation. Il n’existe aucune restriction alimentaire en lien avec le port d’une stomie. La deuxième concerne les odeurs. Il existe des procédés pour éviter que l’on soit embarrassé en public. La troisième est en lien avec l’inquiétude que les contacts puissent se rendre compte que le patient est porteur d’une stomie. Nous rencontrons tous les jours dans la rue des gens qui sont stomisés sans nous en apercevoir. Quatrièmement, il n’y a aucune restriction de l’activité physique en lien avec la stomie. De plus, les relations intimes ne sont pas affectées. En résumé, les stomisés vivent une vie strictement normale.

Pour toute question, vous pouvez vous adresser à votre chirurgien ou à votre spécialiste en stomothérapie.