Les hémorroïdes

On croit que les hémorroïdes deviennent problématiques quand ils augmentent de volume. Plusieurs facteurs qui augmentent la pression intra-abdominale laquelle est transmise au canal anal ont été associés avec le développement des hémorroïdes symptomatiques. Ceux-ci incluent la nécessité de forcer beaucoup pour évacuer les selles, la constipation, la diarrhée, les grossesses, l’obésité abdominale et la toux chronique.

Tel que mentionné plus haut, seulement une minorité de patients, aux alentours de 5%, vont développer des symptômes en lien avec leurs hémorroïdes. De ceux-ci, seul un faible pourcentage nécessitera une intervention chirurgicale au bloc opératoire. Il est important de noter que hémorroïdes sont souvent pointés du doigt pour tout symptôme au-niveau de la région anorectale. Il demeure cependant nécessaire d’éliminer d’autres causes plus dangereuses avant de blâmer les hémorroïdes.

Les symptômes dépendent de la localisation des hémorroïdes. Les hémorroïdes internes sont associés avec des saignements rouges clairs, indolores et provoqués par le passage des selles. Le saignement hémorroïdaire est souvent bref et situé soit sur le papier de toilette, dans l’eau de la toilette ou encore sur les selles. Lorsqu’ils augmentent de volume, les hémorroïdes internes peuvent également faire protrusion à l’extérieur et ainsi causer un inconfort. Ces prolapsus peuvent également irriter la région péri-anale, causer des démangeaisons et nuire à l’hygiène.

Lorsque symptomatiques, les hémorroïdes externes deviennent souvent enflés et bleutés. Bien souvent les patients décrivent une bosse dure apparue spontanément et très douloureuse. Le tout est causé par la formation d’un caillot au sein de l’hémorroïde. On parle alors d’hémorroïde externe thrombosé. La douleur est souvent constante et sévère, durant jusqu’à plusieurs jours. Les patients peuvent également se plaindre d’inconfort et de difficulté à l’hygiène.

Qu’est-ce que sont les marisques?

Beaucoup de patients se plaignent de bosses de tissus mous, indolores au-niveau de l’anus. On les appelle marisques. Celles-ci sont des vestiges des hémorroides externes thrombosés qui laissent en place de la peau étirée par le caillot hémorroïdaire. Ces marisques sont bien-souvent permanentes et peuvent nuire à l’hygiène péri-anale après le passage des selles. D’autres personnes sont ennuyées sont leur aspect esthétique.

Lorsque vous consultez votre chirurgien colorectal pour des hémorroïdes, ce dernier débutera par un questionnaire complet en lien avec vos symptômes et vos problèmes de santé. Lorsque les hémorroïdes sont associés avec la présence de sang au-niveau des selles ou encore des modifications des selles récentes, il s’assurera d’éliminer la présence d’un cancer colorectal. Toute personne avec la présence de sang dans la selle devrait passer un examen en coloscopie pour évaluer le gros intestin, le rectum et l’anus.

Une fois le questionnaire complété, votre chirurgien colorectal procédera à un examen physique. Une fois placé en position foetale allongé sur votre côté gauche, il procédera à un examen de la région péri-anale pour évaluer la présence d’hémorroïdes externes, de marisques ou encore de prolapsus hémorroïdaire. Un toucher rectal suivra ensuite par l’insertion du doigt au-niveau du canal anal jusqu’au rectum. Bien-souvent, l’examen sera complété par une anuscopie, soit l’insertion un appareil de petite taille permettant de visualiser la canal anal et ses hémorroïdes internes.

Plusieurs traitements sont disponibles pour adresser les problèmes associés aux hémorroïdes. La première chose à faire est de modifier certaines habitudes de vie. Ceci sera bien-souvent suffisant pour diminuer et même éliminer les symptômes. Ceux-ci se résument à augmenter l’apport en fibre au-niveau de la diète et via des suppléments oraux, augmenter l’ingestion quotidienne d’eau et faire de l’exercice quotidiennement. Il est également important d’éliminer les mauvaises habitudes comme passer de long moment sur la toilette. Toutes ces modifications ont pour but de régulariser les selles et s’assurer un passage facile de celles-ci. Cela permettra également d’éviter les selles dures difficiles à évacuer en favorisant des selles bien formées voyageant rapidement dans l’intestin et faciles à évacuer.

On recommande donc 20-35 grammes de fibre par jour via la diète incluant beaucoup de fruits et légumes. Des suppléments de fibre sont également recommandés et sont disponibles en vente libre. Votre pharmacien est disponible pour vous aider et vous informer. On recommande également 8 à 10 verres d’eau tous les jours.

Lorsque les changements des habitudes de vie ne sont pas suffisants, on peut procéder à la ligature des hémorroïdes. Cette procédure est très simple, rapide, peu inconfortable et réalisée au bureau sans anesthésie ou préparation nécessaire. Les ligatures d’hémorroïdes sont utilisées pour les hémorroïdes internes seulement et consistent en l’application d’un élastique à la base de l’hémorroide lors de l’anuscopie. L’élastique étranglera progressivement l’hémorroïde et tombera avec ce dernier au bout de quelques jours. Comme les hémorroïdes internes n’ont pas d’innervation, le tout devrait être associé à un minimum d’inconfort. Certains patients vont décrire un sensation de masse, de pesanteur ou de fausse envie dans les heures suivant la procédure. L’utilisation d’acétaminophène ou d’ibuprofène peut pallier à cet inconfort. La combinaison de changement des habitudes de vie et la ligature des hémorroïdes est souvent bien efficace pour traiter les hémorroïdes. Dans certain cas, quelques séances de ligature peuvent être nécessaire pour régler tous les symptômes.

Dans les cas d’échec à la ligature, on peut envisager une excision chirurgicale appelée hémorroidectomie. Moins de 10% des patients avec hémorroides nécessitent une hémorroïdectomie. Cette intervention chirurgicale est extrêmement efficace et consiste à exciser l’excès de tissus hémorroïdaire. L’intervention règle dans presque tous les cas les symptômes associés aux hémorroïdes et rarement les patients vont développer des récidives. La chirurgie peut être fait sous anesthésie générale ou régionale et ne nécessite pas d’hospitalisation. Bien que plus définitif que les autres options de traitement plus conservatrices, l’hémorroïdectomie entraîne une douleur post-opératoire importante qui disparaîtra au bout de deux à trois semaines. L’objectif est donc d’optimiser le traitement de la douleur le plus efficacement possible pour viser un retour aux activités usuelles le plus rapidement possible. Des médicaments analgésiques sont utilisés en combinaison pour limiter l’inconfort. Des bains de siège sont également recommandés en complément 2-3 fois par jour pour 10-15 minutes. Prendre un bain dans de l’eau tiède à la hauteur du nombril est souvent la façon la plus simple.

Le passage des selles après l’hémorroïdectomie est une des plus grandes inquiétudes des patients. Il est normal de ne pas avoir de selle avant 2-3 jours après l’opération. L’utilisation de laxatifs et d’émollients ainsi qu’une diète riche en fibres sont recommandés.

Il est important de consulter votre chirurgien colorectal si vous êtes incapable d’uriner après l’intervention ou encore si vous présentez un saignement continu abondant. Il est cependant fréquent et non-inquiétant d’avoir de petites quantités de sang dans les journées suivant l’opération.